Reembolso de prótesis mamarias y ayudas después del cáncer de mama

Cuando ha pasado por un cáncer de mama, muchas cosas pueden afectarle. Además de los tratamientos médicos y la recuperación, también puede necesitar ayudas que le ayuden a sentirse cómodo y seguro nuevamente. Piense en prótesis mamarias, un sujetador para prótesis o ropa de baño adaptada. Pero, ¿qué pasa con el reembolso de estos productos por parte de su seguro de salud? Le presentamos un resumen claro.

Seguro básico

La mayoría de los dispositivos médicos necesarios después del cáncer de mama están cubiertos por el seguro básico. Esto significa que su aseguradora de salud los reembolsa, siempre que exista una necesidad médica y tenga una derivación de un médico.

• Prótesis mamarias: Se reembolsan completamente a través del seguro básico cuando se ha amputado el pecho o cuando existe otra necesidad médica.
  
• Derivación: Siempre necesita una derivación de su médico para ser elegible para el reembolso.
  
• Proveedor especializado: La prótesis debe ser ajustada por un proveedor reconocido que tenga contrato con su aseguradora. Solo así puede contar con el reembolso completo.
  
• Deducible: Tenga en cuenta que el reembolso del seguro básico sí cuenta para su deducible.
  
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  Periodo de reembolso: En la mayoría de los casos, se reembolsa una prótesis mamaria cada dos años.
  

Seguro complementario

No todos los productos que contribuyen a su recuperación y comodidad están cubiertos por el seguro básico. Afortunadamente, muchas aseguradoras ofrecen paquetes complementarios que cubren (parcialmente) estos productos.

• Sujetadores para prótesis y lencería: A menudo se reembolsan (parcialmente) a través de seguros complementarios, generalmente una vez cada dos años.
  
• Prótesis para natación y ropa de baño adaptada: A veces se reembolsan una sola vez o parcialmente desde un paquete complementario.
  

Importante saber

Aunque los reembolsos generalmente están disponibles solo una vez cada dos años, entendemos que puede necesitar una nueva prótesis o productos adicionales entre esos periodos. Una prótesis puede perderse, su cuerpo puede cambiar o simplemente puede tener otro deseo. Además, es conveniente tener varios sujetadores para prótesis y ropa de baño en los que pueda usar la prótesis. Así puede alternar, moverse con más libertad y no sentirse más limitado.

Consejos prácticos

• Contacte con su aseguradora de salud: Cada aseguradora tiene sus propias reglas y montos de reembolso. Por eso es aconsejable contactar con ellos de antemano y discutir las opciones para su situación personal.
  
• Revise las condiciones de su póliza: En las condiciones de su seguro básico y complementario encontrará exactamente qué ayudas están cubiertas y cuáles no.
  
• Consulte asesoramiento: No dude en Contactar con nosotros si tiene preguntas sobre la oferta.
  

Resumen

• Seguro básico: Reembolsa prótesis mamarias en caso de necesidad médica, tras derivación médica (generalmente una vez cada dos años).
  
• Seguro complementario: Puede ofrecer cobertura (parcial) para sujetadores para prótesis, prótesis para natación y ropa de baño adaptada.
  
• Compra adicional: Es muy comprensible que quiera una nueva prótesis entre periodos o necesite varios sujetadores y ropa de baño para alternar.
  

En Mamma Nova entendemos lo importante que son la comodidad y la confianza en esta etapa de su vida. Por eso, estamos encantados de ayudarle a elegir la opción adecuada de nuestro surtido y su uso.

En VGZ, una prótesis mamaria está cubierta por el seguro básico cuando existe una necesidad médica, por ejemplo, después de una cirugía de mama. Para ello, necesita una derivación de un médico. La entrega se realiza a través de un proveedor contratado y reconocido por SEMH.

• Contratado: reembolso completo según la póliza.
• No contratado: máximo el 75% de la tarifa promedio contratada. En algunas pólizas económicas, como VGZ Bewuzt, puede ser menor (50–70%).
• Para ciertas pólizas, VGZ trabaja con un número selecto de proveedores.
• En algunos casos se requiere autorización previa, por ejemplo, para reemplazos dentro del plazo de dos años.
• El reembolso está sujeto al deducible.

Zilveren Kruis reembolsa una prótesis mamaria externa a través del seguro básico si es médicamente necesaria. También aquí se requiere una derivación del médico tratante.

• Contratado: reembolso completo.
• No contratado: en la mayoría de las pólizas de naturaleza aproximadamente el 75% de la tarifa promedio contratada. En pólizas económicas esto puede ser menor (alrededor del 60%).
• A veces se requiere autorización previa, por ejemplo, en caso de reemplazo dentro de dos años.
• Accesorios como sujetadores para prótesis y trajes de baño generalmente no están cubiertos por el seguro básico, pero pueden ser parcialmente reembolsados a través de un seguro complementario.

Menzis reembolsa prótesis mamarias (tanto listas para usar como a medida) cuando un médico ha establecido una indicación médica. Para las prótesis a medida, a menudo se requiere autorización previa. El proveedor debe estar contratado o reconocido por SEMH.

• Contratado: reembolso completo.
• No contratado: máximo 75% de la tarifa de mercado. En pólizas con presupuesto limitado, esto puede ser menor.
• Accesorios como sujetadores para prótesis, tiras adhesivas y ropa de baño generalmente no están cubiertos por el seguro básico.
• El reembolso cuenta para el deducible.

En CZ, las prótesis mamarias se cubren a través del seguro básico cuando existe una necesidad médica y cuenta con una derivación de su médico. La entrega se realiza preferentemente a través de un proveedor contratado.

• Contratado: reembolso completo.
• No contratado: generalmente el 75% de la tarifa contratada promedio, en variantes económicas a veces el 60–65%.
• Los seguros complementarios a menudo ofrecen cobertura adicional para sujetadores protésicos o lencería adaptada.
• El reembolso del seguro básico está sujeto al deducible.

ONVZ ofrece una póliza de reembolso. Esto significa que tiene mucha libertad para elegir al proveedor con ONVZ. Una prótesis mamaria externa se cubre a través del seguro básico en caso de necesidad médica, por ejemplo, después de la extirpación de la glándula mamaria.

• Contratado: reembolso del 100%.
• No contratado: también el 100% de la tarifa de mercado, porque ONVZ ofrece una póliza de reembolso.
• Generalmente, la prótesis tiene un período mínimo de uso de un año.
• Los accesorios como sujetadores para prótesis o trajes de baño generalmente no están cubiertos por el seguro básico, pero pueden ser reembolsados a través de un seguro complementario.

Zorg & Zekerheid reembolsa prótesis mamarias desde el seguro básico en caso de necesidad médica y con una referencia de un médico. En el Reglamento de Ayudas 2025 se incluyen condiciones por cada ayuda, como el período de uso y el prescriptor.

• Contratado: reembolso completo.
• No contratado: máximo 75% de la tarifa de mercado.
• Para reemplazos dentro de dos años puede ser necesario un permiso.
• Los accesorios y la lencería generalmente no están cubiertos por el seguro básico, pero los paquetes adicionales pueden ofrecer un reembolso (parcial) para estos.

En HollandZorg, una prótesis mamaria está cubierta por el seguro básico, siempre que exista una necesidad médica y tenga una derivación de su médico.

• Contratado: reembolso completo.
• No contratado: máximo 75% de los costos, tanto en la compra como en la reparación.
• Los costos cuentan para su deducible.
• No hay un copago legal adicional aparte del deducible.