Reembolso de prótesis mamarias y ayudas después del cáncer de mama

Cuando ha pasado por un cáncer de mama, muchas cosas le afectan. Además de los tratamientos médicos y la recuperación, también puede necesitar ayudas que le ayuden a sentirse cómodo y seguro nuevamente. Piense en prótesis mamarias, un sujetador para prótesis o ropa de baño adaptada. Pero, ¿cómo funciona el reembolso de estos productos por parte de su seguro de salud? Se lo presentamos de manera clara.

Seguro básico

La mayoría de las ayudas médicas necesarias después del cáncer de mama están cubiertas por el seguro básico. Esto significa que su aseguradora de salud las reembolsa, siempre que exista una necesidad médica y tenga una derivación de un médico.

• Prótesis mamarias: Se reembolsan completamente desde el seguro básico cuando se ha amputado el pecho o cuando existe otra necesidad médica.
  
• Derivación: Siempre necesita una derivación de su médico para ser elegible para el reembolso.
  
• Proveedor especializado: La prótesis debe ser ajustada por un proveedor reconocido que tenga contrato con su aseguradora. Solo así puede contar con el reembolso completo.
  
• Deducible: Tenga en cuenta que el reembolso desde el seguro básico sí cuenta para su deducible.
  
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  Plazo de reembolso: En la mayoría de los casos, se reembolsa una prótesis mamaria cada dos años.
  

Seguro complementario

No todos los productos que contribuyen a su recuperación y comodidad están cubiertos por el seguro básico. Afortunadamente, muchas aseguradoras ofrecen paquetes complementarios que proporcionan (parcialmente) un reembolso para esto.

• Sujetadores para prótesis y lencería: A menudo se reembolsan (parcialmente) desde seguros complementarios, generalmente una vez cada dos años.
  
• Prótesis de natación y ropa de baño adaptada: A veces se reembolsan una sola vez o parcialmente desde un paquete complementario.
  

Importante saber

Aunque los reembolsos generalmente están disponibles solo una vez cada dos años, entendemos que puede necesitar una nueva prótesis o productos adicionales entre tanto. Una prótesis puede perderse, su cuerpo puede cambiar o simplemente puede tener otro deseo. Además, es agradable tener varios sujetadores para prótesis y ropa de baño en los que se pueda llevar la prótesis. Así puede alternar, moverse con más libertad y no sentirse más limitado.

Consejos prácticos

• Contacte con su aseguradora: Cada aseguradora tiene sus propias reglas y montos de reembolso. Por eso es aconsejable contactar con anticipación y discutir las posibilidades para su situación personal.
  
• Revise las condiciones de su póliza: En las condiciones de su seguro básico y complementario está exactamente qué ayudas se reembolsan y cuáles no.
  
• Consulte asesoramiento: Contacte con nosotros sin dudar si tiene preguntas sobre la oferta. 
  

Resumen

• Seguro básico: Reembolsa prótesis mamarias en caso de necesidad médica, tras derivación médica (generalmente una vez cada dos años).
  
• Seguro complementario: Puede ofrecer cobertura (parcial) para sujetadores para prótesis, prótesis de natación y ropa de baño adaptada.
  
• Compra adicional: Es muy comprensible que quiera una nueva prótesis entre tanto o necesite varios sujetadores y ropa de baño para alternar.
  

En Mamma Nova entendemos lo importante que son la comodidad y la confianza en esta fase de su vida. Por eso, le ayudamos con gusto a elegir la opción correcta de nuestro surtido y su uso.

En VGZ, una prótesis mamaria se reembolsa a través del seguro básico cuando existe una necesidad médica, por ejemplo, después de una cirugía de mama. Para esto, necesita una referencia de un médico. La entrega se realiza a través de un proveedor contratado y reconocido por SEMH.

• Contratado: reembolso completo según la póliza.
• No contratado: máximo 75% de la tarifa promedio contratada. En algunas pólizas económicas, como VGZ Bewuzt, esto puede ser menor (50–70%).
• Para ciertas pólizas, VGZ trabaja con un número selecto de proveedores.
• En algunos casos se requiere autorización previa, por ejemplo, en reemplazos dentro del plazo de dos años.
• La indemnización está cubierta por el deducible.

Zilveren Kruis reembolsa una prótesis mamaria externa desde el seguro básico si es médicamente necesaria. También aquí se requiere una derivación del médico tratante.

• Contratado: reembolso completo.
• No contratado: en la mayoría de las pólizas natura, aproximadamente el 75% de la tarifa promedio contratada. En pólizas económicas, esto puede ser menor (alrededor del 60%).
• A veces se requiere autorización previa, por ejemplo, en caso de reemplazo dentro de dos años.
• Los accesorios como sujetadores para prótesis y ropa de baño generalmente no están cubiertos por el seguro básico, pero pueden ser parcialmente reembolsados a través de un seguro complementario.

Menzis reembolsa prótesis mamarias (tanto listas para usar como a medida) cuando un médico ha establecido una indicación médica. Para las prótesis a medida, a menudo se requiere autorización previa. El proveedor debe estar contratado o reconocido por SEMH.

• Contratado: reembolso completo.
• No contratado: máximo 75% de la tarifa de mercado. En pólizas económicas esto puede ser menor.
• Accesorios como sujetadores para prótesis, tiras adhesivas y ropa de baño generalmente no están cubiertos por el seguro básico.
• La indemnización cuenta para el deducible.

En CZ, las prótesis mamarias se reembolsan a través del seguro básico cuando existe una necesidad médica y usted tiene una derivación de su médico. La entrega se realiza preferentemente a través de un proveedor contratado.

• Contratado: reembolso completo.
• No contratado: generalmente el 75% de la tarifa promedio contratada, en variantes económicas a veces 60–65%.
• Los seguros complementarios a menudo ofrecen cobertura adicional para sujetadores protésicos o lencería adaptada.
• La compensación de la cobertura básica está sujeta al deducible.

ONVZ ofrece una póliza de reembolso. Esto significa que tiene mucha libertad para elegir al proveedor con ONVZ. Una prótesis mamaria externa se reembolsa desde el seguro básico en caso de necesidad médica, por ejemplo, después de la extirpación de la glándula mamaria.

• Contratado: reembolso del 100%.
• No contratado: también el 100% de la tarifa conforme al mercado, porque ONVZ ofrece una póliza de reembolso.
• Para la prótesis, generalmente se aplica un período mínimo de uso de un año.
• Los accesorios como sujetadores para prótesis o ropa de baño generalmente no están cubiertos por el seguro básico, pero pueden ser reembolsados a través de un seguro complementario.

Zorg & Zekerheid reembolsa las prótesis mamarias desde el seguro básico en caso de necesidad médica y con una referencia médica. En el Reglamento de Ayudas 2025 se establecen condiciones por cada ayuda, como el período de uso y el prescriptor.

• Contratado: reembolso completo.
• No contratado: máximo el 75% de la tarifa conforme al mercado.
• Para el reemplazo dentro de dos años, puede ser necesario obtener autorización.
• Los accesorios de lencería generalmente no están cubiertos por el seguro básico, pero los paquetes complementarios pueden ofrecer una compensación (parcial) para esto.

En HollandZorg, una prótesis mamaria se reembolsa desde el seguro básico, siempre que exista una necesidad médica y tenga una referencia de su médico.

• Contratado: reembolso completo.
• No contratado: máximo el 75% de los costos, tanto en la compra como en la reparación.
• Los costos cuentan para su deducible.
• No hay una contribución legal propia adicional aparte además del deducible.