Remboursement des prothèses mammaires et des aides après un cancer du sein
Lorsque vous avez traversé un cancer du sein, beaucoup de choses vous tombent dessus. En plus des traitements médicaux et de la récupération, vous pouvez également avoir besoin d’aides qui vous aident à vous sentir à nouveau confortable et confiante. Pensez aux prothèses mammaires, à un soutien-gorge prothétique ou à des maillots de bain adaptés. Mais qu’en est-il du remboursement de ces produits par votre assurance maladie ? Nous vous présentons cela de manière claire.
Assurance de base
La plupart des aides médicales nécessaires après un cancer du sein sont couvertes par l’assurance de base. Cela signifie que votre assureur santé les rembourse, à condition qu’il y ait une nécessité médicale ET que vous ayez une prescription d’un médecin.
- Prothèses mammaires : Sont entièrement remboursées par l’assurance de base lorsque votre sein a été amputé ou lorsqu’il existe une autre nécessité médicale.
- Prescription : Vous avez toujours besoin d’une prescription de votre médecin pour pouvoir bénéficier d’un remboursement.
- Fournisseur spécialisé : La prothèse doit être ajustée par un fournisseur agréé qui a un contrat avec votre assureur santé. Ce n’est qu’alors que vous pouvez compter sur un remboursement complet.
- Franchise : Gardez à l’esprit que le remboursement par l’assurance de base compte bien dans votre franchise.
Délai de remboursement : Dans la plupart des cas, une prothèse mammaire est remboursée une fois tous les deux ans.
Assurance complémentaire
Tous les produits qui contribuent à votre rétablissement et à votre confort ne sont pas couverts par l’assurance de base. Heureusement, de nombreux assureurs santé proposent des forfaits complémentaires qui offrent un remboursement (partiel) pour cela.
- Soutiens-gorge prothétiques et lingerie : Sont souvent (partiellement) remboursés par les assurances complémentaires, généralement une fois tous les deux ans.
- Prothèses de natation et maillots de bain adaptés : Parfois remboursés une seule fois ou partiellement dans un forfait complémentaire.
Important à savoir
Bien que les remboursements soient généralement disponibles une fois tous les deux ans, nous comprenons que vous puissiez avoir besoin entre-temps d’une nouvelle prothèse ou de produits supplémentaires. Une prothèse peut se perdre, votre corps peut changer, ou vous pouvez simplement avoir un autre souhait. De plus, il est agréable d’avoir plusieurs soutiens-gorge prothétiques et maillots de bain dans lesquels la prothèse peut être portée. Ainsi, vous pouvez varier, bouger plus librement et ne pas vous sentir davantage limitée.
Conseils pratiques
- Contactez votre assureur santé : Chaque assureur applique ses propres règles et montants de remboursement. Il est donc conseillé de prendre contact à l’avance et de discuter des possibilités pour votre situation personnelle.
- Vérifiez vos conditions de police : Dans les conditions de votre assurance de base et complémentaire, il est précisé exactement quelles aides sont remboursées ou non.
- Faites-vous conseiller : Contactez-nous sans hésiter si vous avez des questions sur l’offre.
En résumé
- Assurance de base : Rembourse les prothèses mammaires en cas de nécessité médicale, après prescription d’un médecin (généralement une fois tous les deux ans).
- Assurance complémentaire : Peut offrir une couverture (partielle) pour les soutiens-gorge prothétiques, les prothèses de natation et les maillots de bain adaptés.
- Achat supplémentaire : Il est tout à fait compréhensible que vous souhaitiez entre-temps une nouvelle prothèse ou plusieurs soutiens-gorge et maillots de bain pour varier.
Chez Mamma Nova, nous comprenons à quel point le confort et la confiance sont importants à cette étape de votre vie. C’est pourquoi nous vous aidons volontiers à faire le bon choix parmi notre assortiment et à en faire usage.
Informations par assureur maladie
Chez VGZ, une prothèse mammaire est remboursée par l'assurance de base lorsqu'il y a une nécessité médicale, par exemple après une opération mammaire. Vous avez besoin d'une prescription médicale pour cela. La fourniture se fait via un fournisseur contracté et reconnu SEMH.
- Contracté : remboursement complet selon la police.
- Non contracté : maximum 75 % du tarif contracté moyen. Pour certaines polices à budget, comme VGZ Bewuzt, ce taux peut être plus bas (50–70 %).
- Pour certaines polices, VGZ travaille avec un nombre limité de fournisseurs.
- Dans certains cas, une autorisation préalable est nécessaire, par exemple en cas de remplacement dans un délai de deux ans.
- L'indemnisation est soumise à la franchise.
Zilveren Kruis rembourse une prothèse mammaire externe via l'assurance de base si elle est médicalement nécessaire. Une prescription du médecin traitant est également requise ici.
- Contracté : remboursement complet.
- Non contracté : pour la plupart des polices natura, environ 75 % du tarif contracté moyen. Pour les polices budget, cela peut être inférieur (environ 60 %).
- Parfois, une autorisation préalable est requise, par exemple en cas de remplacement dans les deux ans.
- Les accessoires tels que les soutiens-gorge prothétiques et les maillots de bain ne sont généralement pas couverts par l'assurance de base, mais peuvent être partiellement remboursés par une assurance complémentaire.
Menzis rembourse les prothèses mammaires (prêtes à l'emploi ou sur mesure) lorsqu'un médecin a posé une indication médicale. Une autorisation préalable est souvent nécessaire pour les sur-mesure. Le fournisseur doit être contracté ou reconnu SEMH.
- Contracté : remboursement complet.
- Non contracté : maximum 75 % du tarif conforme au marché. Pour les polices à budget, ce pourcentage peut être inférieur.
- Les accessoires tels que les soutiens-gorge prothétiques, les bandes adhésives et les maillots de bain ne sont généralement pas remboursés par l'assurance de base.
- L'indemnité compte pour la franchise.
Chez CZ, les prothèses mammaires sont remboursées par l'assurance de base lorsqu'il y a une nécessité médicale et que vous avez une prescription de votre médecin. La livraison se fait de préférence via un fournisseur conventionné.
- Contracté : remboursement complet.
- Non conventionné : généralement 75 % du tarif moyen conventionné, parfois 60 à 65 % pour les variantes économiques.
- Les assurances complémentaires offrent souvent une couverture supplémentaire pour les soutiens-gorge prothétiques ou la lingerie adaptée.
- Le remboursement de l'assurance de base est soumis à la franchise.
ONVZ propose une police de remboursement. Cela signifie que vous bénéficiez d'une grande liberté dans le choix du fournisseur chez ONVZ. Une prothèse mammaire externe est remboursée par l'assurance de base en cas de nécessité médicale, par exemple après ablation de la glande mammaire.
- Contracté : remboursement à 100 %.
- Non contracté : également 100 % du tarif conforme au marché, car ONVZ propose une police de remboursement.
- La prothèse est généralement soumise à une durée minimale d'utilisation d'un an.
- Les accessoires tels que les soutiens-gorge prothétiques ou les maillots de bain ne sont généralement pas couverts par l'assurance de base, mais peuvent être remboursés par une assurance complémentaire.
Zorg & Zekerheid rembourse les prothèses mammaires via l'assurance de base en cas de nécessité médicale et sur prescription d'un médecin. Le Règlement des aides 2025 inclut des conditions par aide, telles que la durée d'utilisation et le prescripteur.
- Contracté : remboursement complet.
- Non contracté : maximum 75 % du tarif conforme au marché.
- Une autorisation peut être nécessaire pour un remplacement dans les deux ans.
- Les accessoires de lingerie ne sont généralement pas couverts par l'assurance de base, mais les forfaits complémentaires peuvent offrir un remboursement (partiel) à cet effet.
Chez HollandZorg, une prothèse mammaire est remboursée par l'assurance de base, à condition qu'il y ait une nécessité médicale et que vous ayez une prescription de votre médecin.
- Contracté : remboursement complet.
- Non contracté : maximum 75 % des frais, tant à l'achat qu'à la réparation.
- Les frais comptent pour votre franchise.
- Il n'y a pas de contribution légale supplémentaire distincte en plus de la franchise.
Ces informations ont été soigneusement compilées et sont destinées à vous donner un aperçu général des remboursements possibles pour les prothèses mammaires et les aides connexes. Aucun droit ne peut être tiré de ce texte. Les remboursements et conditions peuvent varier selon l'assureur et la police, et peuvent changer en cours d'année. Veuillez toujours consulter votre propre assureur santé pour les informations les plus récentes et personnelles. Mis à jour le 3 octobre 2025.