Remboursement des prothèses mammaires et des aides après un cancer du sein

Lorsque vous avez traversé un cancer du sein, beaucoup de choses vous tombent dessus. En plus des traitements médicaux et de la récupération, vous pouvez également avoir besoin d’aides qui vous aident à vous sentir à nouveau à l’aise et confiante. Pensez aux prothèses mammaires, à un soutien-gorge prothétique ou à des maillots de bain adaptés. Mais qu’en est-il du remboursement de ces produits par votre assurance santé ? Nous vous présentons cela de manière claire.

Assurance de base

La plupart des aides médicales nécessaires après un cancer du sein sont couvertes par l’assurance de base. Cela signifie que votre assureur santé les rembourse, à condition qu’il y ait une nécessité médicale ET que vous ayez une prescription d’un médecin.

• Prothèses mammaires : Sont entièrement remboursées par l’assurance de base lorsque votre sein a été amputé ou lorsqu’il existe une autre nécessité médicale.
  
• Prescription : Vous avez toujours besoin d’une prescription de votre médecin pour pouvoir bénéficier d’un remboursement.
  
• Fournisseur spécialisé : La prothèse doit être ajustée par un fournisseur reconnu qui a un contrat avec votre assureur santé. Ce n’est qu’alors que vous pouvez compter sur un remboursement complet.
  
• Franchise : Sachez que le remboursement par l’assurance de base compte bien dans votre franchise.
  
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  Délai de remboursement : Dans la plupart des cas, une prothèse mammaire est remboursée une fois tous les deux ans.
  

Assurance complémentaire

Tous les produits qui contribuent à votre rétablissement et à votre confort ne sont pas couverts par l’assurance de base. Heureusement, de nombreux assureurs santé proposent des forfaits complémentaires qui offrent un remboursement (partiel) à ce titre.

• Soutiens-gorge prothétiques et lingerie : Sont souvent (partiellement) remboursés par les assurances complémentaires, généralement une fois tous les deux ans.
  
• Prothèses de natation et maillots de bain adaptés : Parfois remboursés une seule fois ou partiellement dans un forfait complémentaire.
  

Important à savoir

Bien que les remboursements soient généralement disponibles une fois tous les deux ans, nous comprenons que vous puissiez avoir besoin entre-temps d’une nouvelle prothèse ou de produits supplémentaires. Une prothèse peut se perdre, votre corps peut changer, ou vous pouvez simplement avoir un autre souhait. De plus, il est agréable d’avoir plusieurs soutiens-gorge prothétiques et maillots de bain dans lesquels la prothèse peut être portée. Ainsi, vous pouvez varier, bouger plus librement et ne pas vous sentir davantage limitée.

Conseils pratiques

• Contactez votre assureur santé : Chaque assureur applique ses propres règles et montants de remboursement. Il est donc conseillé de prendre contact à l’avance et de discuter des possibilités pour votre situation personnelle.
  
• Vérifiez les conditions de votre police : Les conditions de votre assurance de base et complémentaire indiquent précisément quelles aides sont remboursées ou non.
  
• Faites-vous conseiller : Contactez-nous sans hésiter si vous avez des questions sur l’offre. 
  

En résumé

• Assurance de base : Rembourse les prothèses mammaires en cas de nécessité médicale, après prescription d’un médecin (généralement une fois tous les deux ans).
  
• Assurance complémentaire : Peut offrir une couverture (partielle) pour les soutiens-gorge prothétiques, les prothèses de natation et les maillots de bain adaptés.
  
• Achat supplémentaire : Il est tout à fait compréhensible que vous souhaitiez entre-temps une nouvelle prothèse ou plusieurs soutiens-gorge et maillots de bain pour varier.
  

Chez Mamma Nova, nous comprenons à quel point le confort et la confiance sont importants à cette étape de votre vie. C’est pourquoi nous vous aidons volontiers à faire le bon choix parmi notre assortiment et à en faire bon usage.

Chez VGZ, une prothèse mammaire est prise en charge par l'assurance de base lorsqu'il y a une nécessité médicale, par exemple après une opération mammaire. Vous avez besoin d'une prescription d'un médecin pour cela. La livraison se fait via un fournisseur contracté et reconnu par SEMH.

• Contracté : remboursement complet selon la police.
• Non contracté : maximum 75 % du tarif contracté moyen. Pour certaines polices à budget, comme VGZ Bewuzt, ce pourcentage peut être plus bas (50–70 %).
• Pour certaines polices, VGZ travaille avec un nombre limité de fournisseurs.
• Dans certains cas, une autorisation préalable est nécessaire, par exemple pour un remplacement dans un délai de deux ans.
• Le remboursement est soumis à la franchise.

Zilveren Kruis rembourse une prothèse mammaire externe dans le cadre de l'assurance de base si cela est médicalement nécessaire. Une prescription du médecin traitant est également requise dans ce cas.

• Contracté : remboursement complet.
• Non contracté : pour la plupart des polices en nature, environ 75 % du tarif moyen contracté. Pour les polices à budget, cela peut être inférieur (environ 60 %).
• Parfois, une autorisation préalable est nécessaire, par exemple en cas de remplacement dans les deux ans.
• Les accessoires tels que les soutiens-gorge prothétiques et les maillots de bain ne sont généralement pas couverts par l'assurance de base, mais peuvent être partiellement remboursés par une assurance complémentaire.

Menzis rembourse les prothèses mammaires (prêtes à l'emploi ou sur mesure) lorsqu'un médecin a posé une indication médicale. Pour les prothèses sur mesure, une autorisation préalable est souvent nécessaire. Le fournisseur doit être sous contrat ou reconnu par SEMH.

• Sous contrat : remboursement complet.
• Hors contrat : maximum 75 % du tarif conforme au marché. Pour les polices à budget limité, ce montant peut être inférieur.
• Les accessoires tels que les soutiens-gorge prothétiques, les bandes adhésives et les maillots de bain ne sont généralement pas remboursés par l'assurance de base.
• Le remboursement compte pour la franchise.

Chez CZ, les prothèses mammaires sont remboursées par l'assurance de base lorsqu'il y a une nécessité médicale et que vous disposez d'une prescription de votre médecin. La livraison se fait de préférence via un fournisseur contracté.

• Contracté : remboursement complet.
• Non contracté : généralement 75 % du tarif contracté moyen, parfois 60 à 65 % pour les variantes à budget réduit.
• Les assurances complémentaires offrent souvent une couverture supplémentaire pour les soutiens-gorge prothétiques ou la lingerie adaptée.
• Le remboursement par l'assurance de base est soumis à la franchise.

ONVZ propose une police de remboursement. Cela signifie que vous avez beaucoup de liberté dans le choix du fournisseur avec ONVZ. Une prothèse mammaire externe est remboursée par l'assurance de base en cas de nécessité médicale, par exemple après l'ablation de la glande mammaire.

• Contracté : remboursement à 100 %.
• Non contracté : également 100 % du tarif conforme au marché, car ONVZ propose une police de remboursement.
• La prothèse est généralement soumise à une durée minimale d'utilisation d'un an.
• Les accessoires tels que les soutiens-gorge prothétiques ou les maillots de bain ne sont généralement pas couverts par l'assurance de base, mais peuvent être remboursés par une assurance complémentaire.

Zorg & Zekerheid rembourse les prothèses mammaires dans le cadre de l'assurance de base en cas de nécessité médicale et sur prescription d'un médecin. Le Règlement des Aides Techniques 2025 inclut des conditions par aide, telles que la durée d'utilisation et le prescripteur.

• Contracté : remboursement complet.
• Non contracté : maximum 75 % du tarif conforme au marché.
• Une autorisation peut être nécessaire pour un remplacement dans les deux ans.
• Les accessoires et la lingerie ne sont généralement pas couverts par l'assurance de base, mais les forfaits complémentaires peuvent offrir un remboursement (partiel) à cet effet.

Chez HollandZorg, une prothèse mammaire est remboursée par l'assurance de base, à condition qu'il y ait une nécessité médicale et que vous disposiez d'une prescription de votre médecin.

• Contracté : remboursement complet.
• Non contracté : maximum 75 % des coûts, tant à l'achat qu'à la réparation.
• Les coûts comptent pour votre franchise.
• Il n'y a pas de contribution légale supplémentaire en plus de la franchise.