Reembolso de prótesis mamarias y ayudas tras el cáncer de mama

Cuando ha pasado por un cáncer de mama, muchas cosas pueden afectarle. Además de los tratamientos médicos y la recuperación, puede necesitar ayudas que le ayuden a sentirse cómodo y seguro nuevamente. Piense en prótesis mamarias, sujetadores para prótesis o ropa de baño adaptada. Pero, ¿cómo funciona el reembolso de estos productos por parte de su seguro de salud? Le presentamos un resumen claro.

Seguro básico

La mayoría de las ayudas médicas necesarias tras el cáncer de mama están cubiertas por el seguro básico. Esto significa que su aseguradora de salud las reembolsa, siempre que exista una necesidad médica y tenga una prescripción médica.

• Prótesis mamarias: Se reembolsan completamente a través del seguro básico cuando se ha amputado el pecho o existe otra necesidad médica.
  
• Prescripción: Siempre necesita una prescripción de su médico para poder optar al reembolso.
  
• Proveedor especializado: La prótesis debe ser ajustada por un proveedor reconocido que tenga contrato con su aseguradora. Solo así puede contar con el reembolso completo.
  
• Deducible: Tenga en cuenta que el reembolso del seguro básico sí cuenta para su deducible.
  
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  Periodo de reembolso: En la mayoría de los casos, se reembolsa una prótesis mamaria cada dos años.
  

Seguro complementario

No todos los productos que contribuyen a su recuperación y comodidad están cubiertos por el seguro básico. Afortunadamente, muchas aseguradoras ofrecen paquetes complementarios que cubren (parcialmente) estos productos.

• Sujetadores para prótesis y lencería: A menudo se reembolsan (parcialmente) a través de seguros complementarios, generalmente una vez cada dos años.
  
• Prótesis para natación y ropa de baño adaptada: A veces se reembolsan una sola vez o parcialmente desde un paquete complementario.
  

Importante saber

Aunque los reembolsos suelen estar disponibles solo una vez cada dos años, entendemos que puede necesitar una prótesis nueva o productos adicionales entre esos periodos. Una prótesis puede perderse, su cuerpo puede cambiar o simplemente puede tener otro deseo. Además, es conveniente tener varios sujetadores para prótesis y ropa de baño en los que pueda usar la prótesis. Así puede alternar, moverse con más libertad y no sentirse más limitado.

Consejos prácticos

• Contacte con su aseguradora: Cada aseguradora tiene sus propias reglas y montos de reembolso. Por eso es recomendable contactar con ellos previamente y discutir las opciones para su situación personal.
  
• Revise las condiciones de su póliza: En las condiciones de su seguro básico y complementario encontrará exactamente qué ayudas están cubiertas y cuáles no.
  
• Consulte asesoramiento: No dude en Contactarnos si tiene preguntas sobre la oferta.
  

Resumen

• Seguro básico: Cubre prótesis mamarias en caso de necesidad médica, tras prescripción médica (generalmente una vez cada dos años).
  
• Seguro complementario: Puede ofrecer cobertura (parcial) para sujetadores para prótesis, prótesis para natación y ropa de baño adaptada.
  
• Compra adicional: Es muy comprensible que quiera una prótesis nueva entre periodos o necesite varios sujetadores y ropa de baño para alternar.
  

En Mamma Nova entendemos lo importante que son la comodidad y la confianza en esta etapa de su vida. Por eso, le ayudamos con gusto a elegir lo adecuado de nuestro catálogo y a usarlo.

En VGZ, una prótesis mamaria está cubierta por el seguro básico cuando existe una necesidad médica, por ejemplo, después de una cirugía de mama. Para ello, necesita una derivación de un médico. La entrega se realiza a través de un proveedor contratado y reconocido por SEMH.

• Contratado: reembolso completo según la póliza.
• No contratado: máximo 75% de la tarifa promedio contratada. En algunas pólizas económicas, como VGZ Bewuzt, puede ser menor (50–70%).
• Para ciertas pólizas, VGZ trabaja con un número selecto de proveedores.
• En algunos casos se requiere autorización previa, por ejemplo, para reemplazos dentro del plazo de dos años.
• El reembolso está sujeto al deducible.

Zilveren Kruis cubre una prótesis externa de mama a través del seguro básico si es médicamente necesaria. También aquí se requiere una derivación del médico tratante.

• Contratado: reembolso completo.
• No contratado: en la mayoría de las pólizas de naturaleza, aproximadamente el 75% de la tarifa promedio contratada. En pólizas económicas, esto puede ser menor (alrededor del 60%).
• A veces se requiere autorización previa, por ejemplo, en caso de reemplazo dentro de dos años.
• Accesorios como sujetadores para prótesis y trajes de baño generalmente no están cubiertos por el seguro básico, pero pueden ser parcialmente reembolsados a través de un seguro complementario.

Menzis reembolsa prótesis mamarias (tanto listas para usar como a medida) cuando un médico ha establecido una indicación médica. Para las prótesis a medida, a menudo se requiere autorización previa. El proveedor debe estar contratado o reconocido por SEMH.

• Contratado: reembolso completo.
• No contratado: hasta un 75% de la tarifa de mercado. En pólizas con presupuesto limitado, esto puede ser menor.
• Accesorios como sujetadores para prótesis, tiras adhesivas y ropa de baño generalmente no están cubiertos por el seguro básico.
• El reembolso cuenta para el deducible.

En CZ, las prótesis mamarias están cubiertas por el seguro básico cuando existe una necesidad médica y cuenta con una derivación de su médico. La entrega se realiza preferentemente a través de un proveedor contratado.

• Contratado: reembolso completo.
• No contratado: generalmente el 75% de la tarifa promedio contratada, en variantes económicas a veces el 60–65%.
• Los seguros complementarios suelen ofrecer cobertura adicional para sujetadores protésicos o lencería adaptada.
• El reembolso del seguro básico está sujeto al deducible.

ONVZ ofrece una póliza de reembolso. Esto significa que con ONVZ tiene mucha libertad para elegir al proveedor. Una prótesis externa de mama se cubre a través del seguro básico en caso de necesidad médica, por ejemplo, después de la extirpación de la glándula mamaria.

• Contratado: reembolso del 100%.
• No contratado: también el 100% de la tarifa de mercado, porque ONVZ ofrece una póliza de reembolso.
• Generalmente, la prótesis tiene un período mínimo de uso de un año.
• Los accesorios como sujetadores para prótesis o trajes de baño generalmente no están cubiertos por el seguro básico, pero pueden ser reembolsados a través de un seguro complementario.

Zorg & Zekerheid reembolsa prótesis mamarias a través del seguro básico en caso de necesidad médica y con una prescripción médica. En el Reglamento de Ayudas 2025 se establecen condiciones para cada ayuda, como el período de uso y el prescriptor.

• Contratado: reembolso completo.
• No contratado: hasta un 75% de la tarifa de mercado.
• Para reemplazos dentro de dos años puede ser necesario obtener autorización.
• Los accesorios y la lencería generalmente no están cubiertos por el seguro básico, pero los paquetes complementarios pueden ofrecer un reembolso (parcial) para estos.

En HollandZorg, una prótesis mamaria está cubierta por el seguro básico, siempre que exista una necesidad médica y tenga una derivación de su médico.

• Contratado: reembolso completo.
• No contratado: hasta el 75% de los costos, tanto en la compra como en la reparación.
• Los costos cuentan para su deducible.
• No hay un copago legal adicional aparte del deducible.